医疗费合理性司法鉴定是必要且可行的,本文从法律法规、行政规章、司法解释及医疗技术规范等方面结合特殊案例对此进行了分析论述,以期对在诉讼过程中遏止医疗费虚高现象有所助益。
【作者单位】：如东县人民法院司法鉴定管理中心江苏如东226400
【关键词】：医疗费;合理性;司法鉴定
【分类号】：D922.16
【DOI】：cnki:ISSN:1671-2072.0.2006-06-024
【正文快照】：
　　医疗事业作为影响公众生命健康及公共卫生环境的职业体系,在社会发展进程中,对提高公民生活质量,创造安宁社会环境,促进社会综合发展无疑起到了积极作用.但随着医疗市场化改革的进一步发展,制度建设的严重滞后,相关问题正日益暴露出来,在医疗收费方面的矛盾尤为突出。以至于这种社会热点现象正日益引起国家高层的重视。在诉讼领域,损害赔偿类案件的增多,使医疗费的合理性争议正成为法庭审理的重点。本文试从医事法律、司法鉴定制度及医疗技术规范体系的内涵等方面对医疗费司法鉴定相关问题作一些粗浅的探讨。一、对赔偿案件中医疗费进行审查…关于道路交通事故损害赔偿的范围和标准问题，虽然《人身损害赔偿解释》对人身损害赔偿的范围和计算标所作规定，填补了立法空白，但实务中，仍有许多问题亟需解决，兹就以下7个问题的解决提出建议，供参考。

(一)关于医疗费相关性、必要性和合理性问题

司法实践中，加害人对受害人所花医疗费的相关性、必要性和合理性的质疑，极为普遍，且经常成为争议的焦点。《人身损害赔偿解释》第19条规定：“赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”赔偿义务人的证明责任仅有其陈述是不足以完成的，应当借助鉴定部门的鉴定结论或专家证人的证言予以完成。对此，应当通过启动司法鉴定程序对医疗费的相关性、合理性和必要性予以审查。

(二)关于社会统筹部分的医疗费问题

我们认为，受害人因伤住院后，社会保险机构为其支付的医疗费用，是在其履行了相应的义务后才享有的权利，实际上就是受害人自己的支出，换言之，对受害人实际支出的合理费用，应当理解为其住院花费的全部医疗费用，包括自费部分和统筹医疗费用部分。因此，加害人关于统筹部分的医疗费用不予理赔的主张是不能成立的。我们认为，关于社会统筹部分的医疗费用，加害人应当承担。

(三)关于定残后的护理费问题

《人身损害赔偿解释》第21条第3款规定，受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。实务中难以掌握的是，如何确定护理依赖级别?我们认为，护理依赖级别亦属专门性问题，可以在伤残鉴定的同时，就护理依赖级别予以鉴定。

(四)关于残疾赔偿金调整问题

《人身损害赔偿解释》第25条规定，受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。如：受害人是公务员的，造成九级、十级伤残，一般并不影响其收人，但体力劳动者虽然伤残等级较轻，但却无法从事原来的工作，对其伤残赔偿金如何调整，实务中亦难以把握。我们认为，因为《人身损害赔偿解释》关于残疾赔偿金原则上采取“劳动能力丧失说”，关于收入丧失与否的实际情况仅为决定残疾赔偿的加权因素，因此，应当从严掌握。调整幅度不宜过大，应当规定一个“度”。增减不得超过40％为限。

(五)关于被扶养人生活费问题

我们认为，确定扶养人丧失劳动能力程度与伤残等级的标准具有同一性。换言之，关于被抚养人生活费，应当以扶养人的伤残等级为依据，确定一个系数标准，比如一级伤残按100％予以计算，十级伤残按10％予以计算，依此类推。《人身损害赔偿解释》第28条第2款规定，被扶养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。实务中，对于成年的被扶养人，如何确定其劳动能力的丧否亦成为一个非常棘手的问题。我们认为，虽然国家确定退休年龄要考虑许多因素，但一个重要因素应当是劳动能力丧失与否。因此，原则上应当参照劳动部规定的工人退休年龄(男60岁，女50岁)，作为成年的被扶养人丧失劳动能力的界限。有的被扶养人虽然没有达到退休年龄，却身体有病或有残疾，关于劳动能力的确定，应当通过司法鉴定部门予以鉴定。

(六)关于车辆停运损失问题

如何确定车辆停运损失的计算标准，可否依据车辆维修单位出具的维修时间确定营运损失的期限?我们认为，关于车辆停运损失问题，受害人很难就此主张举证其个人损失，原则上应当以评估机构的评估结论为准。关于营运损失的期限问题，应当由法官酌定维修时间的合理性。

(七) 关于申请定残期限的认定问题

《人身损害赔偿解释》第20条第2款规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。我们认为，依据民事赔偿的实际损害填补原则，受害人治疗终结后，应当及时进行伤残鉴定，不宜无限期的拖延。具体时间定为一个月为宜。